Hrvatska bratska zajednica u Americi, uplate premije na web stranicama

MOLIMO VAS POPUNITE OBRAZAC I ODOBRITE UPLATU

Obrazac se može koristiti za sve uplate osim za kanadske certifikate.
Ulog na anuitetske (Annuity-IRA) račune nije dopušten.
Važno: tisućice se odvajaju s zarezom (NE s točkom) a jedinice s točkom ($1,000.17)

S primljenog računa za uplatu unesite zatražene podatke:

VRIJEDI SAMO ZA POLICE OSIGURANJA U SAD. – UPLATE ZA KANADSKE ZA SADA NEPRIMAMO

Svi razdjeljci s oznakom * trebaju biti popunjeni.

Uplata police

Broj osiguranika za uplatu:

PODACI ZA OSIGURANIKA 1

PODACI ZA OSIGURANIKA 2

PODACI ZA OSIGURANIKA 3

PODACI ZA OSIGURANIKA 4

Ukupni iznos: $0
3.5% prijenosni troškovi: $0
Zbir ukupne uplate: $0